ДГПЖ (Аденома простаты)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты, аденома простаты) – самое частое заболевание у мужчин старшего возраста, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии (увеличение объема ткани). В России ежегодно обращаются к врачам около 1,5 млн. мужчин по поводу ДГПЖ.  Обнаруживается более чем у 40% мужчин в возрасте старше 50 лет и более 90% у мужчин старше 80 лет.

Заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье, соблюдать диету, подниматься несколько раз за ночь для мочеиспускания, ограничивать социальную и сексуальную активность.

Причины развития ДГПЖ

Причины развития ДГПЖ до конца не известны. ДГПЖ встречается главным образом у лиц пожилого возраста, не проявляется у тех мужчин, которым удалили яички до полового созревания. Исходя из этого, можно предположить, что основные факторы развития гиперплазии предстательной железы – это старение организма и изменение гормонального фона.

Классификация ДГПЖ

По размерам выделяют:

·        малая аденому предстательной железы с объёмом до 25 граммов;

·        средняя – от 26 до 80 граммов;

·        крупная – более 80 сграмм;

·        гигантская – более 250 грамм.

По степени, опираясь на шкалу I-PSS:

·        0-7 баллов -  легкая симптоматика;

·        8-19 баллов -  умеренная симптоматика;

·        20-35 баллов -  тяжелая симптоматика.               

По клиническому течению:

I стадия (компенсации) – незначительные расстройства при мочеиспускании,  мочевой пузырь опорожняется полностью, симптомы нарушениz функции верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют.

II стадия (субкомпенсации) - расстройства мочеиспускания могут быть более выражены, выявляется остаточная моча (около 50 мл и больше).

III стадия (декомпенсации) - при наполненном мочевом пузыре выделение мочи по каплям (парадоксальная ишурия), нарастающие явленияz почечной недостаточности.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы ДГПЖ могут протекать очень вяло, на протяжении нескольких лет, с периодами обострения и с их самостоятельной ликвидацией. Ухудшение симптоматики связано с провоцирующими факторами: охлаждение, алкоголm, стрессы, обострение хронического простатита, цистита т.д. Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии и выраженности нарушения функции мочевого пузыря. Так, при росте железы в сторону прямой кишки, даже при больших размерах гиперплазии, жалобы могут быть минимальны. В то же время, при небольшом разрастании за счет средней доли, жалобы могут быть очень выражены.

Основные симптомы принято разделять на две группы:

1.     Симптомы наполнения (связаны с расстройствами нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря):

                          частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия);

                          неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию;

                          трудности в удержании мочи.

2.     Симптомы опорожнения (связаны с сужением просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой):

·        затрудненное начало мочеиспускания;

·        необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;

·        слабая струя мочи;

·        прерывистость потока мочи;

·        капание в конце акта мочеиспускания;

·        ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика ДГПЖ:

·        опрос;

·        анкета (IPSS - международная шкала оценки простатических симптомов);

·        пальцевое ректальное исследование;.

·        лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;

·        кровь на ПСА;

·        ТРУЗИ (лучше),  УЗИ мочевыделительной системы с определением объема остаточной мочи;

·        Урофлоуметрия.

·        Экскреторная урография, нисходящая цистография, рекомендуется в основном пациентом в стадии декомпенсации для уточнения                              функционального состояния почек.

Осложнения ДГПЖ:

Связаны с длительным течением заболевания, в основном, связаны с нарушением нормального оттока мочи, что может отразиться на нормальной функции всей мочевыделительной системы.

·        острая и хроническая задержка мочи;

·        гематурия (кровь в моче);

·        камни мочевого пузыря;

·        дивертикул мочевого пузыря (выпячивание стенки мочевого пузыря, вследствие повышенного в нем давления);

·        пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);

·        инфекции мочеполового тракта (простатит, цистит, пиелонефрит);

·        хроническая почечная недостаточность, гидронефроз.