Осмотр

Различают общий осмотр больного и специальный (местный).

Общий осмотр больного является одним из основных методов обследования. Хотя он представляет собой лишь первый этап диагностики. С его помощью можно получить представление об общем состоянии больного, ценную информацию, необходимую для постановки диагноза, а иногда и для суждения о прогнозе заболевания.

Общий осмотр андрологического пациента должен включать в себя оценку общего состояния больного, уровня сознания, особенности телосложения, цвета кожи, типа конституции, роста и веса, температуры тела, артериального давления, объема талии, характера оволосенения, состояние молочных желез.

Общий осмотр позволяет предварительно оценить соматический статус пациента, степень полового развития, соответствия ее возрастным параметрам, оценить андрогенную насыщенность организма. 

Специальный осмотр андрологического пациента, прежде всего, сводится к осмотру половых органов. Осмотр должен проводиться в теплой комнате, руки врача также должны быть теплыми. Прежде всего, следует оценить:

·        характер оволосенения лобка,

·        состояния органов мошонки,

·        осмотр полового члена и уретры,

·        ректальное исследование предстательной железы.

Характер оволосенения.

При достижении половой зрелости у большинства мужчин европейских народов формируется мужской тип оволосения. При оволосении по мужскому типу верхняя граница волос на лобке имеет вид треугольника, вершиной направленного к пупку. Часто при этом от вершины к пупку тянется более или менее выраженная полоска оволосения. В динамике у мальчиков в 11-13 лет появляется пушковое оволосение лобка, в 15-16 лет лобковое оволосение переходит на паховые складки, появляется пушок на подбородке, подмышечное оволосение. В 16-18 лет лобковое оволосение достигает мужского типа, появляется оволосение по средней линии живота, на груди, на щеках и хорошо выраженное в подмышечных впадинах.

Оценка состояния органов мошонки

Осуществляется пальпацией органов мошонки, не составляет технических трудностей для врача. При осмотре яички  должны быть хорошо доступы для пальпации, объемом не менее 15 мл. (без УЗИ осуществляется при помощи орхидометра Прадера), однородной плотноэластической консистенции, чувствительны, но не болезненны, симметричны по размерам (допускается небольшое увеличение левого яичка и его расположение на 2-3 см ниже правого). Придатки яичек в норме более чувствительны,  мягкоэлластической консистенции. Далее оценивается семявыносящий протока, который по форме и консистенции напоминает плотный шнур.

Обязательным является пальпация вен семенного канатика, с целью исключения варикоцеле, которое представляет собой небольшой клубок круглых гельминтов или виноградной лозы. Пациента  просят выполнить  пробу Вальсальвы (глубоко вздохнуть, задержать дыхание и натужиться) -  увеличение пальпируемого семенного канатика свидетельствует о наличии  варикоцеле.

Половой член и мочеиспускательный канал

Явная патология полового члена и мочеиспускательного канала легко диагностируется. Следует осмотреть и пропальпировать  ствол полового члена. Необходимо отметить любое искривление и несимметричность кавернозных тел и головки. Слегка сдавливая наружное отверстие мочеиспускательного канала в переднезаднем направлении,  можно осмотреть ладьевидную ямку. Любые выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала необходимо исследовать бактериологически для исключения инфекции.

Предстательная железа

Пальцевое ректальное исследование рекомендуется проводить всем мужчинам старше 40 лет и при подозрении на заболевания предстательной железы. Метод очень прост в исполнении, доступен и дешев. При этом в достаточной степени информативен, не требует предварительной подготовки больного. Позволяет не только оценить состояние органа, но и получить секрет простаты для проведения его исследования.

Может проводиться в трех положениях пациента: стоя, согнувшись в пояснице вперед под прямым углом и опираясь руками (локтями) на стол; в коленно-локтевом положении; лежа на боку, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Врач надевает на руки стерильные перчатки, на указательный или средний палец наносится вазелиновое масло (глицерин, специальная гель-смазка), после чего палец медленно вводится через анальное отверстие в прямую кишку. Производится оценка размеров, формы, консистенции (в норме должна быть тугоэластическая, равномерная, с выраженной срединной бороздкой). Семенные пузырьки в норме обычно не пальпируются.

Важно отметить, что перед проведением осмотра пациенту следует объяснить цели и способ его выполнения, чтобы не вызвать негативной реакции и напряжения!